作者：刘庭芳十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会生长第十四个五年计划和二〇三五年远景目的的建议》（简称《建议》）要求，全面推进康健中国建设。革新疾病预防控制体系，强化监测预警、风险评估、盛行病学观察、磨练检测、应急处置等职能。建设稳定的公共卫生事业投入机制，增强人才队伍建设，改善疾控基础条件，完善公共卫生服务项目，强化下层公共卫生体系。

落实医疗机构公共卫生责任，创新医防协同机制。2020年是全面建成小康社会和“十三五”计划收官之年，要全面建成人民认可、经得起历史磨练的小康社会。在此关键时间节点上，展望“十四五”卫生康健事业生长计划的蓝图，并借助系统创新理论和相关哲学理论，针对“十三五”医改和推进机制存在的问题，进一步探索提出“十四五”医改推进机制显得十分重要。

我国医改在取得阶段性结果的同时，在推进历程中也面临许多问题和难题。医改推进中的焦点机制——“三医”联动实施乏力，公立医院综合革新作为医改的重点任务之一，仍然任重道远，医疗服务模式和医院治理制度亟待革新和创新。一其中心和三个转变《建议》明确把保障人民康健放在优先生长的战略位置，坚持预防为主的目标，深入实施康健中国行动，完善国民康健促进政策，织牢国家公共卫生防护网，为人民提供全方位全周期康健服务。康健，是人民的基本需求，也是经济社会生长的基础。

当前我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的优美生活需要和不平衡不充实的生长之间的矛盾。人民的康健需求也随之转变。坚持以人民康健为中心，将康健融入所有政策，把人民康健放在优先生长的战略职位，把解决人民群众最体贴、最直接、反映最突出的康健问题作为出发点和落脚点，是医改事情应该始终坚持的基本原则。

1.从治疗到预防的转变推进康健中国行动的焦点理念之一在于由“以治病为中心”转向“以人民康健为中心”，其所折射的详细偏向是从对疾病的关注转变为对影响康健因素的关注，维护全生命周期康健和防控重大疾病。从治疗到预防的转变要通过关口前移，将医疗资源投入到治未病的环节，努力做到不生病、少生病，进而提高人民生活质量。

2.从“倒三角”到“正三角”的转变随着大医院不停扩张，下层医疗气力被向上虹吸，医疗资源出现过分向顶层搜集的不平衡性的“倒三角”。推进医改事情必须构筑下层医疗的网底，制止人民群众因病致贫返贫。因此需要通过努力有效的行动计谋，实现区域医疗“公正、平衡、优质、多元”的生长常态，从“倒三角”到“正三角”。3.从规模扩张到质量效益提升的转变坚持以患者为中心的医疗服务，必须实现从规模扩张到质量效益提升的战略转变。

随着科技的进步和人民生活水平的改善，医疗质量的尺度不停提高。单纯的规模扩张已经无法满足日益多样化的医疗需求，必须通过治理创新，强化内在建设，在价值医疗导向下，精准施策，构建高质量医疗服务体系。双维“三医”联动的新机制经由探索和实践，“三医”联动在理论上趋向成熟，在实践中取得了开端成效，但效果仍不尽如人意，尤其是“三医”联动在详细落实的历程中存在系统性问题。我们认为，很重要的一个原因是顶层制度到详细落实尚缺乏科学有效的机制和路径。

为了保证“三医”联动的全面落实，提出了双维“三医”联动的新机制。1.一维“三医”联动一维“三医”联动系指现行的医保、医疗、医药三者之间的联动。传统上的“三医”联动，早在中国医疗保障制度革新之初就正式提出并实施了。开始时称作“三改并举”，“并举”者，同步协同举行之谓也。

为了突出“医改”的特征，后改称“三医”联动（名虽易而实相同），一直沿用至今。随着新冠肺炎疫情的生长，公共卫生体系与“三医”之间的联动和强化显得迫在眉睫。在“十四五”医改中，公共卫生体系的革新与重塑将成为一项极其重要的议题。因此，当下意义上的“三医”联动，需要扩展为更为辽阔的观点，即医疗卫生服务、医保、医药各个功效子系统的联动化。

另一方面，在协同推进医药服务供应侧革新方面亟待增强。医药服务供应关系人民康健和医疗保障功效的实现。

要充实发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供应侧革新中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动革新系统集成，增强政策和治理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。详细而言，在深化药品、医用耗材集中带量采购制度革新、完善医药服务价钱形成机制、增强医药服务可及性、促进医疗服务能力提升之外，还应增强医疗机构中医保基金的羁系，在医院品级评审尺度及医院绩效考核尺度中植入医院医保治理能力、医院医保信用等方面的内容，以便进一步增强联动性。然而，完善的顶层制度设计，若没有精准的详细落实路径，也将成为空谈。为了增强一维“三医”联动的落实，我们提出了构建医院层面上的“三医”联动（即为二维“三医”联动）。

2.二维“三医”联动二维“三医”联动是特指医院革新、医院治理、医院生长三者之间的横向联动及其与一维“三医”联动之间的纵向联动关系。医院在医改中一直占据重要的职位。

随着医改的深入，康健中国战略的提出，国家对医院，特别是公立医院提出了新的要求。对于医院而言，革新是动力，是松解不相适应的生产关系束缚、推进生产力释放和生长的决议性因素，是公立医院可连续与高质量生长的基础。生长是目的，是满足人民群众不停增长的康健需求的一定要求。

驻足实际，解决公立医院现在存在的问题，自身不停生长是解决绝大部门问题的关键。科学治理是前提和基础，公立医院革新与生长必须建设在科学和高质量治理的基础上，公立医院科学治理为革新生长提供稳定的内部情况。

3.一维“三医”联动与二维“三医”联动的关。

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